育英館大学 稚内本校 オープンキャンパスのお申し込み
参加を希望される方は以下の設問にご回答ください
※
は入力必須項目です
日程
6月21日(土)
氏名（漢字）
※
姓：
※
名：
※
ふりがな（ひらがな）
※
せい：
※
めい：
※
性別
女性
男性
無回答・回答したくない
年齢
※
保護者の方のお名前
（漢字）
姓：
名：
保護者の方も参加されますか？
※
参加する
参加しない
高校（学校）名
（所属なしの場合は無記入で構いません）
学年など
※
高校3年生
高校2年生
高校1年生
既に卒業している
文部科学省資格検定
高校教員
高等専門学校（学年をお書きください）：
中学校3年生
中学校2年生
中学校1年生
上記以外（具体的にお書きください）：
ご自宅の郵便番号
※
ご自宅の住所
※
電話番号
(自宅)
※
電話番号
(携帯)
メールアドレス
※
＜稚内市外から参加の方のみご記入ください＞
稚内市外に在住の方は以下もご回答ください。交通費の補助があります。
また、該当するかどうかわからない場合は、お電話やメールにてお問い合わせください。
稚内への
到着予定日と時刻
到着予定場所
使用する交通機関
自家用車
JR
バス
その他(空路は補助できません)
往復運賃予定額
円
オープンキャンパス当日の宿泊有無を選択ください。
6月20日(金)にご宿泊を希望する場合は本学で宿泊場所を指定し、予約します。
6月21日(土)にご宿泊を希望する場合は補助できません。
6月20日(金)開催前日に宿泊する（本学で宿泊場所を指定し、予約します）
6月21日(土)開催当日に宿泊する（補助できません）
宿泊しない
＜ご質問・お問い合わせがあればご記入ください＞
ご質問・お問い合わせ