稚内本校プライベートオープンキャンパスのお申し込み

参加希望日
開始希望時刻
興味のある分野 プログラミング
ネットワーク
映像制作
アニメーション
まちづくり
教職
数学
相談したい内容 情報メディア学部について
学習内容について
生活環境について
入試について
学費について
その他
氏名(漢字) 姓: 名:
ふりがな(ひらがな) 姓:
名:
性別 女   
年齢
保護者の方のお名前
(漢字)
姓: 名:
保護者参加 参加する    参加しない
高校(学校)名
学年など 高校3年生
高校2年生
高校1年生
既に卒業している
文部科学省資格検定
高校教員
高等専門学校(学年をお書きください):
上記以外(具体的にお書きください):
郵便番号
(自宅)
住所
(自宅)
電話番号
(自宅)
メールアドレス
(もしあれば)
稚内までの交通手段
(稚内市内の移動は、ご希望があれば本学にて送迎いたします)
JR
都市間バス
飛行機(道外から千歳あるいは稚内)
自家用車
宿泊(前泊あるいは当日泊)のご希望があれば選択ください 日帰り
前泊
当日泊
ご質問・お問い合わせ

※ご利用の交通機関・事前の宿泊等については、本学より行程・旅費の確認のためお電話させていただきます。
※個人情報の取り扱いについては、本学のプライバシーポリシーに基づき行い、オープンキャンパス・入試関連業務以外の目的で使用することはありません。